肺癌的辅助检查

　　肺癌的辅助检查包括：

　　(一)支气管镜检查

　　肺癌诊断中一项重要的辅助检查是纤维支气管镜检查。支气管活检、刷检、灌洗以及跨支气管壁的针吸活检常用于诊断多数支气管肺恶性病变。支气管活检用于诊断肺癌较支气管灌洗和刷检更敏感。由于小细胞肺癌病变可位于支气管黏膜下，所以活检尤为敏感。如果肿瘤在镜下可窥见，支气管灌洗和刷检的阳性率约为75%，活检约为85%，活检、刷检和支气管灌洗三者联合的阳性率为94%。相反，如肿瘤在镜下不能窥见，则刷检和支气管灌洗的阳性率为50%，活检的阳性率为60%。

　　(二)跨胸壁针吸活检

　　跨胸壁针吸活检有助于那些支气管镜检查不能发现的肺部病受的诊断，可在荧光屏、声图仪和胸部CT的引导下进行。由于跨胸壁针吸活检有一定的假阴性，活检为良性或不能确定诊断者不能排除恶性病变的可能性，因此不管跨胸壁活检结果如何，只要患者适合开胸手术就均应手术，以便明确诊断和治疗。跨胸壁针吸活检的指征为：不适合开胸手术，但又需明确诊断的肺部包块患者；既往有恶性肿瘤病史，肺部出现新病灶的患者。

　　（三）纵隔镜检查

　　纵隔镜检查在肺癌诊断和分期中的作用存在分歧。当无创性分期检查表明存在纵隔淋巴结转移时，纵隔镜检查能确定约70%存在纵隔淋巴结受累。当CT证明纵隔淋巴结直径>10mm，并需确定肺癌为不能手术时，常推荐做纵隔镜检查和活检。但须注意，许多组淋巴结（如食管旁、主动脉旁组）在纵隔镜检查中不能检查到，此时可应用左侧胸骨旁径路施行纵隔镜检查。对一些肺癌患者，可应用纵隔镜对这些区域的肿大淋巴结行活检。

　　（四）胸腔镜检查

　　业已证明胸腔镜常应用于性质不明包块的诊断。此外，胸腔镜检查也常用于判断主动脉旁、主动脉弓下、气管支气管、隆突下、食管旁或肺门淋巴结转移，还有助于证实胸膜受侵或播散。随着肺包块定位定性技术的不断改进（如胸腔超声波和术前针刺定位)，胸腔镜检查用于肺癌分期的适应证将扩大。