湖北妇科姜瑞雪教授：左输卵管不通月经不调中医调理温经散寒理气养血有孕医案一则。

湖北妇科名中医姜瑞雪教授：左输卵管不通月经不调中医调理温经散寒理气养血有孕医案一则。不孕医案一则：患者，女，35岁。初诊诉：婚后5年未孕。病史：患者平素工作压力大，喜喝冷饮，结婚5年，婚后夫妻共同生活未避孕而未孕。素来月经不调，常逾期不至，月经周期30～38天，4～5日经净，月经量少，色暗淡，夹血块，经期伴有少腹冷痛，连至腰髂，热敷则痛减，时感畏寒、肢冷，曾先后就诊于多家医院，行输卵管通液试验提示左输卵管不通，内膜活检未见异常，爱人精液化验正常，诊断为不孕，予口服中西药治疗后上述症状未见明显改善，遂慕名来诊。刻诊：月经未至，腰痠，畏寒，手足凉，纳寐尚可，二便正常，舌淡苔白，脉沉细。

中医辨证论治：肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，患者平素工作压力大，肝气郁结，耗损肝血，加之喜食冷饮，耗伤肝阳，冲脉起于胞中而通于肝，肝阳虚则寒气凝滞，气血不行，胞宫、冲脉、任脉失养，胞宫不能养子，故见不孕;肝血亏虚，肝阳不足，疏泄失常，冲任血海空虚，故见月经后期;肝阳亏虚，寒气凝滞，脉络拘急，血行不畅，故见月经量少，色暗，夹血块;肝肾同源，肝木虚损，腰府失养，故见腰痠;足厥阴肝经过小腹，肝阳不足，不能温煦肢体，阻滞气血运行，加之肝血亏虚，不能濡养肢体，故见少腹冷痛，连至腰骼，得温痛减;阳虚寒凝，卫阳不足，不能温煦肌肤，故见畏寒;肝阳不足，肝用失展，阳热不达四末，故见手足冷;舌淡苔白，脉沉细亦为阳气不足，寒凝血虚之象。治以温经散寒，理气养血，方投当归四逆汤加减。

对于“不孕”之病，历代医家认为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等均可导致本病，其中又以阳气不足，寒气凝滞为主，如《神农本草经》说：“女子风寒在子宫 ,绝孕十年无子。”《神农本草经》较早提出了寒凝胞宫导致不孕的观点，寒凝胞宫者，肾虚者有，肝阳虚者亦有之，故临床应谨慎判断，以免误治。

处方：当归、白芍、桂枝、细辛、川木通、黄芪、川芎、桑寄生、杜仲、香附、柴胡、谷麦芽。7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其禁食生冷，调和情志，起居有常。

二诊：服上药后腰痠、手足冷减轻，今已经行2天，月经量少，色暗淡，夹血块，伴少腹冷痛、畏寒，纳可，寐欠佳，二便正常，舌淡苔白，脉沉细。予上方加炒枣仁、乌药，续服七剂，煎服法同前。

三诊：患者月经已净，药后诸症皆减，仍感腰痠，纳寐可，二便调，舌淡苔白，脉沉细。予上方去炒枣仁、乌药，改川芎，加菟丝子，再服十四剂后，患者诸症皆缓。其后守法随症加减调理3月余，诸症悉平，月经恢复正常，第二年5月怀孕。

姜瑞雪简介：

主任医师，湖北中医药大学教授，中医学博士，硕士研究生导师


中华中医药学会中医诊断学分会委员，世界中医联合会中医诊断学分会常务理事

2003年获湖北中医药大学硕士学位，2005年北京广安门医院临床进修，2008年获湖南中医药大学博士学位。从事中医教学、临床和科研工作近30年，主持参与完成厅级以上科研项目10余项，主编中医专著和教材10余部，发表学术论文30余篇。以中医学整体观念为指导，遵循中医辨证施治原则，采用中药内调配合针灸、耳穴按压等外治方法，在治疗青春期多囊卵巢综合症、不孕症等疑难杂症方面取得了显著的临床效果。

擅长诊治：

1)不孕症、习惯性流产、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、卵巢早衰、子宫肌瘤;

2)月经不调、痛经、闭经、子宫内膜异位症、阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂、HPV感染;

3)乳腺增生、乳腺纤维瘤、更年期综合征等妇科疾病和内分泌失调引起的面部黄褐斑、痤疮等皮肤病症以及内科常见病、孕前调理等。

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