突发胸背部撕裂样剧痛 “夹层”救治要与时间赛跑

“240(斤)的夹层，结结实实地通宵。”浙江省人民医院大血管外科主治医师梅富杨刚下手术台，发了朋友圈。

像梅医生一样，大血管外科不少医生白加黑忙着救人，过程惊心动魄。

死亡率很高的主动脉夹层一般中老年多见，该院大血管外科崔勇、周冰团队近两天做了3例主动脉夹层手术，患者都是30多岁年轻人，体重在200斤上下。前一阵还有一例，患者仅25岁。

剧烈胸痛

大血管从心脏撕裂至双腿髂动脉

“当时感觉整个人都裂开一样痛，痛得话都讲不出来!”“90后”彭先生(化名)回忆道。

一天傍晚，他与妻子正聊着假日的安排，突然感觉胸口剧烈疼痛，呈撕裂样难以忍受，120救护车将他送到当地医院。经检查，确诊为急性主动脉夹层(StanfordA型)，大血管从心脏发出的地方撕裂至双腿的髂动脉，生命危在旦夕。

彭先生很快被转至浙江省人民医院。大血管外科副主任周冰主任医师立即对彭先生进行病情评估，“夹层随时可能破裂，有心包填塞倾向，必须立即手术，他可能撑不了多久了。”

事不宜迟，当晚，周冰主任及王树伟主治医师等为彭先生做手术。切开心包的那一刻，只见暗红色的血液喷涌而出……患者升主动脉及根部血管扩张，变薄，张力大;切开主动脉，见夹层破口位于主动脉弓远端，逆行撕裂至主动脉根部，主动脉仅外膜维持，随时有破裂的可能;夹层近心端累及主动脉窦部及冠脉口，主动脉窦部严重变形，主动脉瓣膜重度关闭不全。

术中专家看到，患者的血竟然呈白色，体外循环过程中，血液有一层白色的油脂漂浮在上面!

周冰主任等切除病变主动脉壁及其部分分支血管，施行主动脉瓣瓣成形、夹层主动脉及分支血管置换为人工血管……经过8小时的努力，至次日凌晨，手术顺利结束。目前，患者正经重症医学科、心脏大血管外科病房医务人员精心医护，进入了术后康复阶段。

“据了解，患者是位程序员，长期伏案工作、缺乏运动，体重高达240斤，有严重的高血压、高血脂、血管粥样硬化，他平时血压高压都在170mmHg以上。这些因素导致了他的血管内膜受损，最终出现血管的撕裂分层。”周冰主任解释道。

“95后”也“夹层”了

高血压要控制好

“主动脉夹层一般中老年人多见，近几年出现在30多岁甚至20多岁的年轻人身上。肥胖、不重视高血压管理等多种不良因素叠加，是造成凶险的主动脉夹层年轻化趋势的原因。” 浙江省人民医院大血管外科主任崔勇分析认为。

前不久，他们还接诊一位年仅25岁的病人小谭(化名)，酷爱吃炸鸡，喝饮料，身材也是日渐“增宽”。前一阵下雨，天气转冷，小谭却穿着清凉，还淋了点雨，“打了个喷嚏，感觉身体里面有什么东西撕开了一样”，随后他突发剧烈胸痛，被转送至浙江省人民医院，确诊为急性主动脉夹层A型。周冰主任团队立即给小谭做了主动脉瓣成形，升主动脉人工血管置换，主动脉弓置换，降主动脉覆膜支架植入手术。目前小谭正在康复中。

主动脉夹层是一种十分凶险的心脏疾病，死亡率极高，48小时内死亡率达50%，一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，因此救治手术越早越好。

主动脉夹层的病因很复杂，常见的有动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当一部分又存在血压控制不良的现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和不能忽视的治疗和预防手段。

“要重视夹层的‘报警’，大部分的疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛常在做某些动作时突发出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。”崔勇主任还提醒，高血压患者一定要按时服药，一旦出现突发性的胸背部剧痛，一定不要硬扛，尽快去医院。

(陈小卿 宋黎胜)

(图片来源于网络 如有侵权请告知)