武汉胃肠病中医推荐专家：溃疡性结肠炎4年大便不成形夹黏液脓血里急后重怎么治好？

武汉胃肠病中医推荐专家：溃疡性结肠炎4年大便不成形夹黏液脓血里急后重怎么治好?患者男，62岁。初诊诉溃疡性结肠炎4年余。病史：患者在4年前因劳累后反复出现大便夹脓血，于外院行肠镜及病理学检查明确诊断为：溃疡性结肠炎。予口服美沙拉嗪等治疗，服后症状轻，但劳累或情志不畅后易反复。4年来多方求治效果不显，后经人介绍慕名来门诊求治。

诊见：大便不成形，夹黏液脓血，大便次数多，每日5-6次，伴里急后重，无腹痛，夜休可，小便调，纳食可，舌淡，苔根白厚，脉沉细。

辨证分析：患者老年男性，平素脾肾亏虚，气血化生不足，气机运行不畅而生湿，湿郁日久化热，湿热相裹，伏于大肠，损伤肠络。其本固虚，无力抗邪，遇劳累、情志不畅等诱因，外邪趁虚而入，内外之邪相合则伤及肠络。

中医诊断：为脾虚湿蕴所致痢疾之证。处方：参苓白术散加减。

中药组成：党参、炒白术、茯苓、白扁豆、陈皮、甘草、炒山药、砂仁、炒薏苡仁、黄芪、木香、秦皮、仙鹤草、三七、大腹皮、防风、白头翁、肉桂、石榴皮、黄芩炭，开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚饭后温服。

外以予美沙拉嗪栓剂纳肛，每日1次。灌肠药物：白及、黄芪、地榆、儿茶、五倍子、败酱草。代煎150mL睡前直肠滴入。嘱：慎饮食、畅情志、慎饮食、勿劳累。

二诊，患者上症明显好转，症见：大便次数减少，每日2-3次，便可成形，偶有少量粘液脓血，里急后重感明显减轻。伴晨起四肢乏力，夜休可，小便调，纳食可，舌淡苔白，脉沉细。上方减大腹皮，改炒山药、炒白术、加诃子的药量，开中药14剂代煎服。

三诊，症状明显减轻，大便成形，质粘，偶有粘液无脓血，每日1-2次，偶有疲乏不适感，食纳可，眠可。舌淡苔白，脉沉细。减白头翁、黄芩炭、木香、秦皮等，加苍术、蒲公英、芡实、益智仁，开中药14剂代煎服。

四诊，14剂药服后患者大便每日1次，成形，未见黏液脓血。此后守方加减，患者继服2月以巩固疗效。后门诊半年后随访，未见反复。

医案小结：

方中用以大量党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、白扁豆等健脾渗湿止泻之品。既扶正健脾，又祛湿止泻，正气盛则邪有所出。患者病久伤及肾阳，少佐肉桂以温阳。湿邪裹热同时伏据体内，予秦皮、白头翁、地榆以清热凉血、燥湿止痢。疾病日久，气滞血瘀伤络，予三七、黄芩炭以化瘀止血。患者常因情志不畅致疾病复发，予陈皮、防风、砂仁、木香等以调理肝脾气机，肝气疏泄有度，则大肠通导归于常。治疗上始终将顾护脾胃贯穿始终，祛邪扶正，气血同调，全方共奏健脾益气、清热利湿、理气化瘀、解毒止痢之功。