糖皮质激素治疗风湿病的关键环节

　　糖皮质激素治疗风湿病的确定适应证：①系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、血管炎、类风湿性关节炎伴有血小板减少性紫癜、血管炎、白细胞减少、虹膜睫状体炎、浆膜炎和重要器官受累者。②各种血清阴性脊柱关节病，如强直性脊柱炎、赖特氏综合征合并虹膜睫状体炎者。③幼年类风湿性关节炎的全身型经一般非激素类抗炎药治疗无效时。以上情况均应使用糖皮质激素。

　　遵循合理的治疗方案：宜选用中效激素制剂（如强的松），对类风湿性关节炎的治疗，激素仅仅起一个桥梁作用，使病人渡过困难时期，同时应用慢作用药维持治疗。强的松每日15mg左右，疗程少于1月。而系统性红斑狼疮肾脏严重损害者，则应以首始量足，减量要慢，维持要长的方案给药。

　　中药配合激素治疗：应用大量激素引起医源性肾上腺皮质功能亢进症时，病人会出现肾阴虚表现，可应用滋阴补肾之药如旱莲草、生地、枸杞子、女贞子、龟板、地骨皮、知母、太子参等。在激素减量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，病人会出现肾阳虚的表现，可适当加入温补肾阳药如菟丝子、补骨脂、仙灵脾等，亦可酌加益气活血药如黄芪、党参和丹参等。中西医结合治疗可促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征，能减少撤药反跳现象和帮助巩固疗效。