股骨头坏死的一些手术治疗方法

　　一般认为，年龄大于6岁，病变处于Catterall Ⅱ期以上，髋关节半脱位、Herrin C型，有临床危象征的股骨头坏死患儿应该积极采取手术治疗。

　　(1)包容手术疗法 患儿有临床危象征、股骨头半脱位，年龄在8 岁以上，Herring C型、Catterall Ⅲ为适应证。常用术式有股骨上端内翻截骨术，原则是将病变股骨头的前外侧部分置髋臼内，减轻髋臼外缘对头的压力。要求内翻角不超过20，否则可减弱外展肌力，使臀中肌步态更明显。

　　(2)滑膜切除术 早由邸建德1981年创用并报道，认为可促进股骨头血运的增加，帮助坏死的吸收。但有作者进行动物试验观察切除髋关节滑膜对股骨头血运的影响，结果发现股骨头血运并未增加，且关节软骨出现了退行性改变。

　　(3)血管植入术 通过在股骨头颈交界处钻孔，血管植入，从而减轻了骨内压，增加了骨骺的血运。常用旋股外血管单根或多根血管束植入。但有研究表明血管植入术并不能有效增加骨骺的血液供给。

　　(4)开窗减压术 现多为经股骨颈开窗减压，清除死骨并原位自体骨移植治疗儿童早期股骨头坏死。该法不仅克服了单纯减压不能比较好地清除死骨的弊端，同时也克服了髓芯减压术开窗处骨折的并发症。

　　(5)带肌蒂、带血管蒂骨瓣移植术 适用于CatterallⅡ～Ⅳ期伴明显头骺坏死塌陷的患儿。常用的带肌蒂骨瓣有缝匠肌、股方肌、臀中肌骨瓣等，带血管蒂骨瓣有旋深动静脉、旋股外动脉、臀下动静脉等。目的主要是增加股骨头的血液供给及修复塌陷区，在各地已有相关报道。