股骨头坏死诊疗流程

　　股骨头坏死Ⅰ期患者无临床症状，多在高风险患者的筛查中得到诊断，或在已有单侧ANFH时行MRI检查时发现对侧坏死病灶，Ⅰ期患者均采用单纯自体骨髓干细胞移植，不行髓芯减压。Ⅱ期患者股骨头坏死尚未出现塌陷，但可伴有疼痛及功能障碍，我们认为疼痛原因有四：一是坏死后形成骨髓水肿及髓内高压：二是骨坏死后骨强度下降导致微骨折引起的疼痛;三是骨坏死发生后影响关节正常代谢，关节内血液循环障碍导致滑膜炎症、渗出水肿、关节积液、软骨退变;四是关节周围韧带肌肉因炎症刺激痉挛等导致关节周围疼痛。Ⅲ期患者股骨头出现轻度塌陷，明显囊腔形成、死骨及再生硬化骨。Ⅳ期股骨头塌陷，头颈交界处骨与软骨赘形成，出现关节退变改变。

　　为准确分期，应做好以下检诊工作：

　　(1)病史：酒精、激素、髋关节非骨折性外伤、特发性等。病史采集与专科检查在发现病因、了解功能状态等方面均十分重要。

　　(2)相关实验室检查：血常规、血脂、血沉、C反应蛋白、碱性磷酸酶，在鉴别诊断中有意义，均应常规进行。

　　(3)X线片检查：双髋正位、蛙式位。

　　(4)双髋MRI：确定并鉴别诊断，测量坏死范围，关节炎症状态，骨髓水肿程度。

　　(5)同位素丹扫描：可见特征性骨坏死形成的浓聚，典型的呈股骨头中央低浓聚，周围因成骨反应呈高浓聚的炸面包圈征。