武汉内分泌科老中医：中医历代典籍对良性甲状腺结节的病因病机及针灸治疗的论述的学习

武汉内分泌科老中医：中医历代典籍对良性甲状腺结节的病因病机及针灸治疗的论述的学习。良性甲状腺结节是各种原因引起甲状腺细胞局部异常增生，导致甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的肿块。有数据研究发现，良性甲状腺结节的发病率可达50%，而通过超声检查筛选，高达60%的健康人可发现结节存在，且女性较男性多见。西医一般对于良性甲状腺结节不予特殊治疗，多采用定期随访方式，定期复查结节的大小及变化，少部分给予药物治疗。若结节增长过快或伴随气喘、吞咽困难、声嘶、疼痛或局部出现压迫症状，或检查存在恶性病变，则以手术治疗为主。临床研究表明，中医药在治疗良性甲状腺结节方面具有显著优势，临床疗效明显，另外早期中医进行干预可以阻止病情进一步发展、恶化，避免后期因为手术治疗而出现颈部瘢痕，或引发甲状腺功能改变等不良反应。

中医将其归属于“瘿病”“瘿瘤”范畴。《释名·释疾病》曰：“瘿，婴也，在颈婴喉也。”《诸病源候论·瘿候》言：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”认识到饮食、环境等因素与瘿病的发生密切相关。《医宗金鉴》高度阐述了瘿病的病因病机：“瘿者，如缨络之状……内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成，皆不痛痒。”指出甲状腺结节是气滞、痰凝、血瘀等病理产物瘀滞阻结于颈部，阻碍局部经络气血正常运行，故得之。《圣济总录·瘿瘤门》中记载：“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也。”《济生方》言：“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉;大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤。”都重点突出了情志因素在瘿病发生中的作用，忧郁、郁闷等不良情绪是本病的重要诱因。

基于对瘿病病因病机的充分认识，针灸治疗本病以开郁结、化痰湿、祛瘀血为主，五脏重在调整肺与脾的功能，运用毫针皮刺法开膻中以行气调肺，针刺打跳髋关节周围肌肉去脾邪而调脾气，组合针围刺在局部结节处留针以祛瘀，临床治疗取得良好效果，现阐述如下。

《素问·举痛论篇》中记载：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消……思则气结。”《医贯·郁病论》所述：“凡病之起，多由于郁。郁者，抑而不通之义。”皇甫谧在《针灸甲乙经》中指出：“气有所结发瘿瘤。”可见气机运行不畅是百病之根源，也是瘿瘤产生的主要原因。现代研究发现长期处于精神紧张状态下职业人群的良性甲状腺结节的患病率和检出率较高。

另一方面，饮食不节、劳逸失度也可通过影响脏腑气机进而影响人整体的气血运行状态，从而导致瘿瘤的产生。《素问·灵兰秘典论》曰：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”王冰言：“膻中主气，以气布阴阳。气和志适，则喜乐由生，分布阴阳，故官为臣使也。”膻中为臣使之官，主护卫心君，代君受邪，主调节情志。

膻中，属于任脉上的穴位，位于胸膺部两乳之间，乃宗气会聚之所，是八会穴中的“气会”，也是任脉、手太阴肺经、手少阴心经、足太阴脾经、足少阴肾经的交会穴，为心包经的募穴，手少阳三焦经、足厥阴肝经络于膻中，此穴与多条经脉密切相关，故调此穴亦可影响诸脏。《灵枢·五味》云：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”张介宾在《类经》中云：“膻中在上焦，亦名上气海，为宗气所积之处，主奉行君相之令而布施气化，故为臣使之官。”一方面，膻中作为气海，会聚宗气，贯心脉、司呼吸，濡养头目，荣养脑髓，主持一身之气盛衰。另一方面，膻中穴位于胸中，可以疏调人体气机，畅达情志。

《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺。”刘完素在《素问玄机原病式》中言：“膹，谓膹满也。”吴昆《素问吴注·至真要大论七十四》言：“膹，闷满也。”其他脏腑病变影响肺的宣发肃降功能而出现气机不畅的表现，故“膹”可以作“满闷不舒”来解释。关于“郁”，《类经·病机》：“郁，痞闷也。”《秦伯未读内经记内经病机十九条之研究》中提出：“结而不舒也……凡一切气病胀满郁结，皆属肺脏也。肺主气，气失肃降，肺之病也。故气闭、气逆皆属之。”

唐容川《医经精义·诸病所属》云：“郁是气遏于内，不得舒发也。”肺主皮毛，主一身之气，气会为膻中，故欲达到行气开郁之效，针刺治疗应浅刺于皮肤，着眼于皮部治疗，将毫针刺于膻中穴皮下，触诊寻找膻中穴附近是否有压痛点或筋结条索，在压痛点或筋结条索处治疗效果更佳。

具体操作：

一手绷紧痛点或筋结条索处皮肤，另一手持毫针(一次性无菌针灸针，尺寸：0.25 mm×40 mm)平行于皮肤，刺于皮下，使针尖穿过痛点或筋结条索处，进针后左右捻针，将皮慢慢捻松。针尖向上或向下均可，留针30 min，留针期间每间隔10 min捻针1次。此法称之为“毫针皮刺法”。