三叉神经痛的手术治疗方法

　　为Stookey 1932年首先应用，当三叉神经痛，在经过药物、封闭等治疗无效或患有其他全身性疾病，年龄较大，不能接受开颅手术与其他治疗，且疼痛较为局限者可行三叉神经周围支切断撕脱术。该手术是将三叉神经周围支的末梢切断并撕脱一部分，使该神经分布区域的感觉发生麻木，以达到止痛的目的。此种手术操作简便、容易掌握，无危险性，并发症少，唯手术复发率高。近年来陈必胜、姜晓钟等报道改进用高位神经切除撕脱术，疗效好，然病例不多，时间短，尚需进一步积累资料和观察。故本手术仍是较多患者和医师常选朋的方法。

　　1.眶上神经撕脱术

　　(1)适应证：三叉神经第一支痛。

　　(2)操作步骤：①患者可在门诊手术椅半仰卧位或手术室的手术台上仰卧位，局部皮肤用碘附或2.5%碘酊消毒，常规铺巾;②局部作眶上神经浸润麻醉后，在眉毛上缘皮肤作平行切开2cm，逐层分离，将肌肉、皮下筋膜及骨膜切开，同时比较好地止血，于骨膜外向上、下分离后，用小拉钩将切口拉开，显露眶上神经及其内侧的滑车上神经;③用两把血管钳分别将显露之神经夹起剪断，然后分别向近心端及远心端旋转血管钳卷起一圈神经，将近心端撕脱几厘米，远心端尽量从皮下撕脱，近心端撕脱越长越好，这样可使疼痛消失的时间更长;④手术切口比较好地止血，冲洗创口，吸干，再将孔口用骨蜡填塞封住，分层缝合，加压包扎。抗生素2 -3 天预防感染。5 -7 天拆线。

　　2.眶下神经撕脱术

　　(1)适应证：三叉神经第二支的眶下神经痛。

　　(2)操作步骤：有两种方法：

　　口外法：①患者可在门诊手术椅半仰卧位或手术室的手术台上仰卧位，局部皮肤用碘附或2.5%呖碘酊消毒，常规铺巾;②局部浸润麻醉后，约在眶下缘0.5cm 外平行于下睑长3-4cm的弧形皮肤切开，逐层分离直达骨膜，骨膜剥离器向下将眶下孔周围组织及骨膜剥离，显露眶下孔，找出眶下神经，用神经钩提起眶下神经;③用血管钳夹住神经于之近心端及远心端，在两钳之间剪断，并用近心端之血管钳扭转夹住神经尽量向外牵拉，撕脱的神经越长越好，然后同样用远心端之神经扭转撕脱神经;④冲洗创口，吸干后用骨蜡填塞眶下孔，分层缝合，加压包扎，抗生素2 -3 天预防感染。

　　口内法：①患者与口外法相同位置和消毒铺巾;②作眶下孔阻滞麻醉及口内上颌尖牙区作浸润麻醉;③在口内上颌尖牙至第二双尖牙的唇颊沟作4 - 5cm 之切口，直抵骨膜下，再向上分开至眶下孔部，显露眶下孔和眶下神经，用神经钩拉起眶下神经，再用两把血管钳夹住神经束，轻轻拉动并扭转血管钳，拉出神经拉起眶下神经，再用两把血管钳夹住神经束，轻轻拉动并扭转血管钳，拉出神经愈长愈好，拉出撕脱，然后在远心端将砍组织中的神经剪断;④尚可在眶下孔中注入0.5ml左右的无水乙醇，再用骨蜡填塞孔内。缝合切口，面部加压包扎，抗生素2 -3 天预防感染，5 -7 天拆线。