三叉神经痛的非药物治疗方法

　　三叉神经痛的标准(经典）治疗为药物治疗，但以下情况时可以考虑非药物治疗。①经应用各种药物正规的治疗(足量、足疗程）无效；②患者不能耐受药物的不良反应；③患者坚决要求不用药物治疗。非药物治疗的方法很多，主要原理是破坏三叉神经的传导。

　　常用的方法有以下几种。

　　1.神经阻滞（封闭）治疗

　　该方法是用一些药物（如无水乙醇、甘油，酚筹，）选择地注入三叉神经的某一支或三叉神经半月神经节内。现在由于影像技术的发展，在放射诱导下，可以较准确的将药物注射到三叉神经半月节，达到治疗的作用。由于甘油注射维持时间较长，故目前多采用甘油半月神经节治疗。神经阻滞（封闭）治疗的方法，患者面部的感觉通常能保留，没有明显的并发症。但是复发率较高，尤其是1年以后。

　　2.其他方法的三叉神经半月神经节毁坏术

　　如用射频热凝、伽玛刀治疗等。这些方法的远期疗效目前尚未肯定。

　　3.手术治疗

　　(1)周围支切除术：通常只适用于三叉神经第一支疼痛的患者。

　　(2)显微的三叉神经血管减压术：这是目前正在被大家接受的一种手术治疗方法。该方法具有创伤小、安全、并发症少（尤其是对触觉及运动功能的保留）及治疗效果高的特点。

　　(3)三叉神经感觉神经根切断：该方法止痛疗效确切。

　　(4)三叉神经脊束切断术：目前射线(X刀、伽玛刀等)治疗在三叉神经痛的治疗中以其微创、安全、疗效好越来越受到大家的重视。

　　4.经皮穿刺微球囊压迫

　　自Mullan等1983年首次报道使用经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛的技术以来，至今已有大量学者报道他们采用该手段所取得的临床结果。一般认为，PMC方法与当代便用田碾耻管减压手术及射频热凝神经根切断术在成功率、并发症及复发率方面都有明显的可比性．其优点是操作简单、安全性高，尤其对于高龄或伴有严重疾病不能耐受较大手术者更是优选方法。其简要的方法：丙芬诱导气管内插管全身麻醉，在整个治疗过程中监测血压和心率。患者取仰卧位，使用14号穿刺针进行穿刺，皮肤进入点为口角外侧2 cm及上方0.5 cm，在荧光屏指引下调正方向直至进入卵圆孔。应避免穿透卵圆孔。撤除针芯，放入带细不锈钢针芯，直至其尖端超过穿刺针尖12~14 cm，去除针芯，在侧位X线下用Omnipaque造影剂充盈球囊直至凸向颅后窝。参考周围的骨性标志（斜坡、蝶鞍、岩骨）检查和判断球囊的形状及位置；必要时排空球囊并重新调整导管位置，直至获得乳头凸向颅后窝的理想的梨形出现。球囊充盈容量为0.4~1.0 ml，压迫神经节3---10 min后，排空球囊，撤除导管，手压穿刺点5 min，该法具有疗效确切、方法简单及副作用少等优点。