三叉神经痛阻滞疗法的一般原则

　　三叉神经痛阻滞疗法的一般原则如下：

　　(1)阻滞部位的选择：为使穿刺准确，神经阻滞充分，并尽量不发生严重并发症，应力求选择具有骨性解剖标志、神经部位比较固定、周围无其他重要的或易造成损伤的组织结构。临床上符合上述要求，且又是三叉神经各分支通过的解剖骨孔出入处的，如眶上孔、眶下孔、后上齿槽孔、翼腭窝、颏孔、下颌孔、卵圆孔等处。

　　(2)阻滞治疗的程序：在临床上应用时，无论是将酒精注射到三叉神经周围支、颅底受累主干或半月神经节，只要能使疼痛发作区域，尤其是扳机点及其周围比较好地麻木，即可达到止痛的目的。因此，必须首先明确疼痛的范围所在舨机点的部位及其所属的神经支配，并根据具体情况尽量选择组织区域小，而又能达到止痛效果，操作简单，并发症较少的部位进行。实施阻滞的前后顺序是：周围支，其次是颅底神经于，后是半月神经节。另外，由于酒精阻滞复发率较高，并非一次阻滞后就能调理好，若多次在一点阻滞，疗效可能越来越差；或因疼痛范围过大，须另行改变阻滞部位。为此，应采取由浅入深，自远而近的阻滞原则，珍惜每一处可供阻滞的部位。如行三叉神经第三支痛阻滞时，可根据痛区、扳机点等具体情况，先在颏孔或下颌孔阻滞，经多次反复注射失败后，可再阻滞半月神经节。对同时患二、三支痛者，亦可分别由远而近进行阻滞，如先行颏孔或下颌孔及眶下孔或后上齿槽孔阻滞；其次为卵圆孔及翼腭窝，后则为半月神经节。根据以上原则进行酒精阻滞，对某些不宜手术的患者，可获得较为满意的效果。

　　(3)阻滞后的效果及疼痛复发的预防：一般来说，只要穿刺准确，大部分患者可立即解除疼痛，而对某些病例(特别是经重复注射者）有时亦可延迟至3日或多日才能生效。因而，如遇到此种情况，不要认为是阻滞治疗失败而轻易放弃，应观察数日，如痛区无麻木表现，方可重新阻滞。治疗有效期的个体差异很大，有效多持续1～2年，有的长达9年，个别病例可短至3个月。疼痛的复发，一般多始于原阻滞麻木区的疼痛处，有的疼痛复发也出现在另一分支处。疼痛发生前常有患侧局部发痒或抽动等表现，有的亦可因为吃了酸、辣，冷、热等食物而诱发。初起疼痛轻微或短暂，以后疼痛逐日加重，且发作频繁。为了延长有效期并预防疼痛复发，可以考虑采用以下方法：

　　①行酒精阻滞后，同时或待患区出现异常感觉时，应用小剂量苯妥英钠，每日0.1~0.2克，持续应用1～2个月后，再每隔4～6 个月重复应用。

　　②行阻滞后，可以每隔4～6个月进行预防性酒精阻滞，即在原注射处注入无水酒精0.2～0.3毫升。

　　③稍有痛性抽动的轻微发作，应立即服苯妥英钠0.1 克，每日1次。

　　④仅有轻微抽动时，亦可服苯妥英钠进行预防。

　　⑤若反复多次酒精阻滞无效，而又排除技术因素者，应进一步做CT或磁共振检查，以排除占位性病变，或做磁共振脑血管造影(MRA)，排除血管病因。