早期胃癌的术式选择

　　早期胃癌手术治疗的复发率为2.7%～9110，其中切缘有癌残留为失败原因之一，特别是Ⅱb、Ⅱc型早期胃癌与正常黏膜间的分界不清，容易造成肉眼判断的失误而导致切缘有癌残留。

　　磨伊曾将Ⅱb、II c 型早期胃癌的浸润方式分为全层型、表面型、中层型和黏膜下层型4种，中层型和黏膜下层型癌巢浸润边缘的表面常覆以正常黏膜，术时容易造成肉眼观察上的错觉;其次病灶范围较大的表面扩大型早期胃癌，常跨越胃的两个分区，由于木者经常带有早期胃癌的切除范围可适当保守些的意念，易造成切缘有癌残留;此外，早期胃癌的胃内多发癌较进展期胃癌多见，其发生率达1.5%~18.4%，特别是胃体贲门部的多发癌，常导致切缘有癌残留。

　　由于早期胃癌在开腹探查时胃浆膜面无病灶可见，更由于病灶微小或浅表，术者常无法扪摸清楚病灶的部位及范围，因此需手术前藉胃镜行色素涂布或于胃壁内注射色素加以标记，以供术者作为确定切除线的依据。一般对分化型癌要求切缘距病灶至少3cm，未分化癌则需5cm。如疑有多发癌等可能者，应作冰冻切片检查，以确保切缘无癌残留。