胃癌的治疗

　　虽然国外许多医院都己开展手术前的新辅助化疗，国内胃癌的主要治疗手段仍为手术治疗。但在2007年，治疗原则已有重大改变。2007年以前的治疗原则为手术加化疗，2007年以来新趋势为化疗十手术十化疗十生物治疗或中药治疗。

　　(1)早期胃癌的治疗：这里说的早期胃癌指的是胃镜下病灶小而浅，B超没有发现胃周围淋巴结转移的思者，手术后证实这一判断。一般不需要系统的化疗或放疗，但因为手术的过程中，由于不能比较好地杜绝因操作引起的腹腔内播散，作者建议术中作腹腔内化疗，已有实践证明这一举措可以减少复发率。早期胃癌的重点在于术后随诊观察，尤其是术后定期标志物监测，一旦发现升高，及早采取有效的治疗，或服用帮助提高免疫力的中药即可。

　　(2)中期胃癌的治疗：中期胃癌指的是胃镜下病灶较大、浸润深度达黏膜下层或肌层的患者，这些患者人数多，而且只要治疗措施得当，很有可能取得效果，所以是一个治疗的重点，应采取综合治疗。它包括：先给予1～2个疗程的化疗，传统常用的化疗方案有FAM(由氟尿嘧啶、多柔比星和丝裂霉素组成。近年来多柔比星已退出市场，常改用表柔比星)、FAMTX(由氟尿嘧啶、多柔比星、甲氨蝶呤组成)、EAP(由依托泊苷、顺铂组成)，紫杉醇或多西紫杉醇也有一定疗效。近期由于靶向治疗药物加入化疗联合方案队伍，新的有效治疗方案有：FUP(由顺铂、氟尿嘧啶组成)、PTX+DDP+5-FU(由利妥昔单抗，即美罗华，加顺铂和氟尿嘧啶组成)，FOLFOX(由奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸组成)、XELOX(由美罗华、希罗达组成)、IF(由伊立替康，即开普拓、亚叶酸、氟尿嘧啶组成)等。

　　(3)晚期胃癌的治疗：晚期胃癌指的是触到上腹部固定性包块的胃癌，或B超、CT 提示已不可能手术切除的胃癌患者，但不包括幽门梗阻的患者，因为后者仍需做一次胃、空肠吻合手术以保证进食。晚期胃癌的治疗原则是以化疗为主，配合中药和生物治疗。但手术仍有一定意义，因为虽然不能切除病灶，但若能尽量减少肿瘤的负荷，可增强对化疗的敏感性：对于经化疗有效并具备切除条件的患者，仍可作手术切除。关于上腹触到肿块的病例，日本学者的经验是：对凡有上腹包块的患者进行剖腹探查，发现有25%仍可肉眼比较好地切除。所以对于上腹包块的患者，不应放弃，而应积极利用化疗等一切手段，争取包块缩小，进一步争取手术切除。