尿毒症肺水肿应与心源性肺水肿相鉴别

　　左心衰竭是尿毒症肺水肿的重要致病因素，往往尿毒症患者常伴有心脏疾病，如心源性肺水肿。孤立的尿毒症肺水肿患者较少见，X线检查并不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。但是两者还是有一定的区别，应进行鉴别，以对症给药治疗。

　　尿毒症肺水肿

　　尿毒症肺水肿患者即使肺水肿较重，除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外，气急亦轻，仍能平卧，患者咳嗽、咳痰等症状仍很轻。咯血者少见，很少有粉红色泡沫痰。40%患者的X线胸片无心血管异常表现，其肺淤血改变是全肺的血管扩张。抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效，而透析治疗效果好。

　　心源性肺水肿

　　心源性肺水肿患者往往有有冠心病、心肌病等病史，患者典型症状为胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。发绀明显，双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。X线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。强心、利尿治疗有明显效果。