气管造口复发的手术注意事项

　　喉癌全喉切除术后，患者气管造口周围若出现肿块、溃疡、感染等可疑改变时，很可能是气管造口复发癌，须谨慎对待，其手术注意事项如下。

　　手术适应证与禁忌症：

　　1. Ⅰ、Ⅱ型肿瘤，由于病变范围局限，未累及重要结构，有扩大切除调理好的可能，适合手术治疗。

　　2. Ⅲ、Ⅳ型肿瘤，由于喉癌切除术时已行颈清扫术，颈内静脉已切除，颈动脉周围曾解剖分离过，术前检查B超、CT等显示肿瘤已包绕颈动脉，这种情况下，动脉壁往往已受到癌肿侵蚀，再行手术也难分离，即便勉强分离，癌残留机会大，手术需要慎重考虑。

　　3. 患者全身状况较差，患糖尿病、心脏病、高血压等严重疾病，术前曾进行多次手术、放疗、术后难以愈合者，禁忌手术。

　　4. 原发癌声门下侵犯，声门下型肿瘤，颈部淋巴结N2、N3者，手术应慎重选择。

　　Tips:  气管造口复发的分型标准

　　Ⅰ型：复发肿瘤局限在造口上部，预后良好；

　　Ⅱ型：复发于造口上部，合并食管受侵犯。若侵犯范围有限，则预后良好；

　　Ⅲ型：复发于造口下部，且扩展到纵隔。治疗后可缓解但预后不良；

　　Ⅳ型：复发于造口下部，并扩展到锁骨下，胸骨下，两侧。治疗后可缓解但预后多不良。