射频热凝治疗三叉神经痛的注意事项

　　射频热凝治疗三叉神经痛的注意事项

　　(1)术前对有糖尿病、高血压、心脑血管疾病者，先控制到接近正常水平后才能进行射频热凝。

　　(2)局麻 为减少术中患者痛苦，可于穿刺点用2%利多卡因0.5毫升局麻。

　　(3)深度 严格按照穿刺方向穿刺与进针。前入路毁损半月节深度控制在6~7.5厘米，不得过深，念则有可能损伤颈内动脉、静脉或进入眶上裂，出现严重并发症。

　　(4)定位 术中采用C型臂X线机定位穿刺、三维CT、卵圆孔定位仪等有助于穿刺成功、提高疗效和减少并发症。

　　(5)核实 用方波核实针尖位置。

　　(6)毁损参考值 温度以55-75℃、时间以30秒、次数以4～6次为宜，并发症可能性小，疗效可靠。

　　(7)热凝开始后，应仔细检查面部痛觉变化。第1支毁损时，加热速度一定要缓慢，注意保护角膜反射。

　　(8)加热过程中，温度过高患者出现疼痛难忍时，可先用55℃热凝后关机，等一会儿再开机，缓慢升温，每次在达到预定温度后维持1分钟;热凝中面部神经分支所支配皮肤区域会出现红斑，是被破坏神经丧失痛觉时的一种表现。红斑出现时温度一般低于破坏温度，红斑可作为毁损是否局限于受累三叉神经分布区的客观标志。神经被热凝毁损后如痛觉消失则手术成功，否则应增加温度，延长时间30秒，直到痛觉消失。热凝温度已经达到80℃时，持续时间不要超过30秒。痛觉减退后应观察15分钟，确定毁损是否稳定。

　　(9)穿刺点穿刺应控制在3次以内，若不成功则应改期再做，防止面部出现血肿、张口困难、面部感染等。

　　(10)术后应用抗生素3～4天，预防感染。