武汉傅家坡有厉害风湿免疫科老中医门诊：老人痛风双踝跖趾关节红肿热痛中药怎么治好？

武汉傅家坡有厉害风湿免疫科老中医门诊：老人痛风双踝跖趾关节红肿热痛中药怎么治好?老人痛风屡见于平素嗜酒过度，过食膏梁厚味的人群中，初起多在酒后出现双足跖趾关节红肿热痛，后逐渐加重，局部肤温升高，脘腹痞闷，发作以来疼痛影响睡眠，口干，食欲差，小便黄，大便黏滞，舌暗红边有齿痕、苔黄腻，脉弦数。中医认为年老禀赋不足，肾精亏虚，嗜酒过度，过食膏梁厚味，日久伤脾，脾失健运，脾土虚弱，湿浊内生。湿浊内蕴，郁久化热，湿浊热蕴结，致气血运行不畅则留瘀，湿浊瘀热积滞关节筋脉之间，闭阻不通，发为痛痹，属于“内湿致痹”。湿浊瘀痹结肢节，留滞下焦，日久腐蚀筋骨，停结肌腠，侵害肾脏，耗损正气，致关节畸形、皮下结节肿块、肾脏泌别失司等。素体虚弱，手术创伤，脾虚湿浊内蕴，瘀热互结，肢节痹阻，则关节红肿热痛、活动困难、便秘口干、舌苔黄腻、脉滑数。

中医诊断：这类老人痛风属湿浊瘀热痹阻之证。病因病机以虚实错杂为主，但目前处于急性发病期，热毒、湿浊、瘀血痹阻脉络，不通则痛，为标实证。

治法：清热利湿、泻浊消肿、化瘀止痛。

处方：土茯苓、泽泻、金钱草、肿节风、青风藤、萆薢、苍术、丹参、车前子、茵陈、虎杖、黄柏、川牛膝、玉米须、薏苡仁。可开中药5剂，日1剂，水煎服，分早晚饭后30分钟温服。

西药遵医嘱，期间尽量制动少负重走路，夜晚稍微垫高双下肢。低嘌呤饮食、戒酒、限制果糖摄入，每天饮水量保持2.5L。

若方证相合，一般药后双踝部及跖趾关节肿痛、局部肤温、口干、小便等会有改善，若可走路但仍有酸痛，肢体仍有困重感，大便仍粘滞不爽，舌暗红边有齿痕、苔薄黄，脉弦数。辨证分析：痛风开始进入缓解期，余邪未尽，脾失健运，痰湿瘀血内生，筋骨气血不通，脉络不通则痛，为虚实错杂证，可予上方加桃仁、益母草、茯苓、白术以健脾理气及活血通络，可开中药7剂，煎服法同前。

方解：

急性发作期为标实证为主，治以清热利湿、泻浊消肿、化瘀止痛，由土茯苓、萆薢、苍术、金钱草、薏苡仁、川牛膝等药物组成，具有利湿健脾、排浊解毒功效，杜绝“湿浊内生”之源。在此基础上，加肿节风、茵陈、虎杖、青风藤等，加强利湿排浊、清热解毒、消肿散瘀、通络止痛作用。加用薏苡仁、玉米须、车前子、泽泻、金钱草等具有利湿、排浊、通淋功效的中药，可促进肾脏对尿酸的排泄，蜂房、赤芍、红花属攻伐逐瘀之品，予减去。

进入缓解期，余邪未尽，脾失健运，痰湿瘀血内生，筋骨气血不通，脉络不通则痛，为虚实错杂证，处方以初诊方增加消瘀散结、补益脾肾的药物，标本兼顾，杜绝了湿浊内生，加桃仁、益母草、茯苓、白术。

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