武汉老中医：冠心病胸闷气短心烦心悸服复方丹参滴丸、芪参益气滴丸无效怎么办？

武汉老中医：冠心病胸闷气短心烦心悸服复方丹参滴丸、芪参益气滴丸无效怎么办?心悸医案一则：患者女性，50岁，初诊诉冠心病2年余胸闷气短，加重1周。既往病史：高血压病5年，最高血压178/90mmHg，口服硝苯地平缓释片(20mg/d)控制。病史：患者于2年前从事体力劳动后，突发胸闷气短，遂前往当地医院就诊，查心电图提示：窦性心律，ST段压低。西医诊断：冠心病，高血压病2级。予口服复方丹参滴丸、芪参益气滴丸等中成药并加用理气活血汤药治疗均未见好转，病情反复不定。1周前因劳累导致胸闷气短加重，服前药后不得缓解，遂慕名来门诊求治。

诊见：胸闷，气短，喜长出气，心烦，心悸，全身乏力，怕冷，食差，失眠，二便可。精神不佳，舌淡黯，苔白腻，脉沉，两寸浮弱。

辨证分析：患者胸闷气短2年，前医遵循胸闷气短则气机不畅，心肌缺血则活血补血等思维定式，并通过这种先入为主的思想盲用理气活血药必定收效甚微。临证时应当抛开胸中成见，整体观察、四诊合参才是取得疗效的关键所在。从方证对应角度来看，患者的主诉虽为胸闷气短，但还具备喜长出气、长出气则舒、脉沉、两寸浮弱等特异性表现，这与升陷汤方证不谋而合。如果从传统辨证角度来看，胸中大气不足，则患者全身乏力。大气下陷，心肺两脏功能失司，故见胸闷气短、心烦怕冷、失眠等症状。脉沉且两寸浮弱也能够能说明诸症皆为大气下陷所致，应以升陷汤为主补大气之不足，升大气之下陷。

中医诊断：胸痹，大气下陷证。处方：升陷汤加减。组方：黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗、桂枝、当归、丹参、炙甘草。开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚温服。

二诊，患者服药后胸闷气短减轻，心悸怕冷缓解，睡眠稍有好转，饮食较前好转但仍不欲食，乏力，舌淡，苔白腻，脉沉细，寸脉循按较前有力。此药已中的矣，遂予上方加焦神曲、焦山楂、焦麦芽、鸡内金、炒山药健脾消食开胃兼顾脾胃之气。开中药7剂代煎服。

三诊，患者胸闷气短较前改善，食纳渐加，怕冷乏力亦较前改善，睡眠时好时坏，舌淡，苔白，脉沉，寸脉脉象较前改善。因眠差如旧，遂予上方加用生、炒酸枣仁、首乌藤以宁心养血安神。开中药14剂代煎服。

四诊，14剂药后，患者复诊诉偶有胸闷气短，睡眠改善，诸症减轻，遂予原方14剂代煎服并嘱服用四君子丸以培土生金、滋补后天之本。后门诊连续随访3月余，患者诸症基本已消，未再反复。

医案小结：

方子加用桂枝、甘草取自《伤寒论》桂枝甘草汤之意，温阳降逆以治心悸怕冷，辅以当归、丹参活血化瘀，为治疗心血管疾病的常用药物，具有活血亦可补血、祛瘀而不伤正的特点。全方药物各司其职，共奏升补大气、温阳降逆、活血化瘀、收敛大气之功。3次复诊也均在升陷汤基础上随症加减，后用培土生金之法以收其功。