股骨粗隆间骨折的牵引和手术治疗技术

　　股骨粗隆间骨折一、牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。

    尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。 牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

　　对不稳定性骨折牵引的要求是：

　　1、牵引重量，约占体重1/7;

　　2、一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发;

　　3、牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

　　股骨粗隆间骨折二、手术治疗。

    1、闭合经距多根斯氏针内固定先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。 用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

　　2、钉-板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。

　　3、Ender钉固定钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。 医学教育|网搜集|使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。 术后施皮牵引或防外旋鞋。

　　4、Gamma钉固定90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。