《黄帝内经》等中医典籍对五志、五志过极的论述及胃食管反流与五志过极辨证关系的笔记

“五志”出自《黄帝内经》，其中记载“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风;人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”，文中指出五脏化生“五气”，而“五志”由“五气”化生，包括怒、喜、思、忧、恐，故“五志”对应五脏。喜怒之情，人皆有之。正常情况下，“五志”不会导致疾病，但“五志过极”会影响气血运行及阴阳平衡进而损伤对应脏腑，影响其生理功能。

一、什么是“五志过极”？

“五志过极”是指怒喜思忧恐5种情志中的1种或多种情志体验程度过强或持续时间过长。历代经典对“五志过极”致病有不同的阐述。

1、《黄帝内经·素问》曰：“喜怒伤气……暴怒伤阴，暴喜伤阳。”《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”

2、《玉机真藏论》曰：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”并且根据五行学说提出情志相胜疗法，“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐。”隋代巢元方所著的《诸病源候论》中提及“怒气则上气不可忍……恚气则积聚在心下，心满不得饮食”。

3、《景岳全书》又曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”天地之气，常则安，变则病，五志过极影响人之气机运行乃病。

4、金元时期的情志致病理论日趋丰富，寒凉派的创始人刘完素在《素问·至真要大论篇》病机十九条基础上提出“五志过极皆能化火”的观点，即“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”

5、五志过则郁，郁结则化火，伤及五脏会诱发疾病。如《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”怒则影响肝之疏泄，气郁化火，肝火上亢，导致昏厥，即诱发中风。

二、 “五志过极”与胃食管反流病的辨证关系

的病位在食管，为胃气所主，胃为中央土，与脾相表里，上接心肺，下连肝肾，与五脏关联密切。金元时期的刘完素提出“五志过极皆可化火”，而《素问·阴阳应象大论》中记载：“诸逆上冲，皆属于火……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故认为“五志过极”可伤及五脏或化火诱发吐酸。

1、怒极伤肝，克犯胃土

肝木在志为怒，怒极伤肝。“酸者，肝之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”《症因脉治》中记载：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气……停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”肝在五味中对应酸，暴怒伤肝，影响气机升降，肝气不升，中气不降，气郁化火，致肝胃郁热，故导致胁痛、嗳气、烧心反酸之症。因此，怒极伤肝，肝失疏泄，影响其正常生理功能，疏泄脾土失职，则脾胃气机升降异常，致胃失和降，出现吐酸等症。

2、喜极伤心，母病及子

心为君主之官，为气血之大主，胃土为心火之子，胃喜润泽，脾胃气血的化生有赖于心阴的濡润、心阳的温煦。《灵枢》曰：“心气实则笑不休。”指心气实则精神亢奋。喜生于心，又反作用于心，过喜则心气涣散，而心以阳气为用，即“暴喜伤阳”。《脾胃论》曰：“心君不宁……不能生血脉。”过喜伤心之阴血，而胃土需依靠血的濡润才能阴阳平和，故出现烧心。《辨证录》中记载：“心火本生胃，有母子谊。”胃阳有赖于心阳的温煦，腐熟、通降功能得用，即母安则子和。《素问·宣明五气篇》云：“五气为病;心为噫……胃为哕。”若心阳不能温煦脾胃之土，升降失司，则气血无以化生，浊阴上逆，发为反流、烧心等症状。

3、思极伤脾，胃失和降

脾在志为思，为后天之本，全身气机升降之枢纽。《寿世保元》谓：“脾居其间，附胃磨动，所以谷气消而转输也。”脾主运化，脾气散精使谷气消散，胃气方能通降。《黄帝内经》曰：“思则伤脾。”《素问·举痛论篇》云：“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”过思则气结，影响脾运化水谷、气机升降的功能，气机不畅，聚于中焦，升降失司，出现清阳不升，浊阴不降侵袭食管，引起反酸、烧心、呃逆等症。正如《脾胃论》云：“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊气不降。”

4、悲极伤肺，浊气上逆

肺在志为悲，为气之本。《素问》言：“诸气膹郁，皆属于肺。”《诸病源候论》中记载：“悲则气消，则心气急……上焦不通……热气在中，故气消矣。”过度悲伤会影响肺主宣发肃降的功能。另外，《医醇剩义》言：“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺。”《伤寒杂病论义疏·平脉法》中提及：“凡上焦欠亨，多令胃逆。”上焦气机不畅，肺气肃降失常，胃气不能和降，化谷为酸，随浊气上逆，侵袭食管，引起反酸、烧心、呃逆等症。

5、恐极伤肾，气浮无根

肾在志为恐，为先天之本。叶天士言：“阳明阳土得阴自安……胃喜柔润。”叶天士在《临证指南医案》中提出“胃宜润则降”。肾精濡润胃体，为胃气下降之前提。《素问》曰：“恐则伤肾。”主要表现在伤肾精、伤肾气、伤肾阳3个方面。如《灵枢》曰：“恐惧而不解则伤精。”肾藏精，为生之本，故伤精进而伤及肾阴，则胃失濡润。肾阳为人体阳气之根本，胃受纳腐熟的功能，须依赖于肾阳的温煦和推动，若伤及肾阳，胃失于温煦，则胃受纳腐熟失常，导致胃失和降，胃失开合，胃气上逆，而发为反流、呕逆之病症。