心脑血管病名老中医：中老年心血管疾病患者长期吃美托洛尔或比索洛尔等β受体阻滞剂有哪些常见副

心脑血管病名老中医：中老年心血管疾病患者长期吃美托洛尔或比索洛尔等β受体阻滞剂有哪些常见副作用？对于美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等(统称β受体阻滞剂)这一类药来说，可能中老年朋友都非常熟悉，同时也是心血管疾病患者长期服用的药物。那么长期服用这一类药物，有哪些常见副作用，如何防止?需要注意什么呢?

一、使用β受体阻滞剂时需注意什么

●心率：每天数心率或脉搏(不低于55次/分)。

●血糖、血脂监测：长期应用β受体阻滞剂可能使血糖、血脂升高;胰岛素依赖性糖尿病患者使用非选择性β受体阻滞剂时可掩盖低血糖症状(颤抖、心动过速)，需加强血糖检测。

●性功能障碍或丧失。

●有无肢端发凉或雷诺现象：观察有无肢体体温降低、脉搏消失、肢体发绀和坏死等症状。

●观察是否出现感觉异常、失眠、多梦、抑郁、乏力等症状。

●注意有无出现恶心、腹泻、腹痛等症状。

●长期服药患者不能突然停药，否则可出现“反跳现象”。

二、如何防治β受体阻滞剂的常见副作用

●心力衰竭：β受体阻滞剂可治疗心衰，但在治疗早期可使心衰加重，需谨慎使用。防治策略：β受体阻滞剂受体阻滞剂主要用于心功能(NYHA)≤ III 级者，心功能 IV 级者慎用;应在足够的强心、利尿、扩血管基础上使用;应从极小剂量开始，逐渐加量，剂量调整常需要2~4周;密切观察病情和生命体征;具内在拟交感活性的吲哚洛尔和普拉洛尔的负性肌力作用小。

●传导阻滞：β1受体阻滞剂阿替洛尔和非选择性的普萘洛尔可降低窦房结和房室结的自律性，导致窦性心动过缓和传导阻滞。β受体阻滞剂禁用于窦缓、二度以上房室传导阻滞和病窦综合征患者。

●支气管痉挛：哮喘或支气管炎患者使用β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔)引起痉挛较多见。服用选择性β1受体阻滞剂(美托洛尔)而发生支气管痉挛时，可予β2受体激动剂(沙丁胺醇)以扩张支气管。

●中枢神经系统反应：脂溶性β受体阻滞剂(普萘洛尔)在治疗期间可出现多梦、幻觉、失眠、抑郁症、感觉异常、激动、乏力等症状。

●肢端循环障碍： β受体阻滞剂可致肢体温度降低、脉搏消失、雷诺现象、间歇性跛行、肢体发绀和坏死，故禁用于血管性疾病。原因：阻滞血管β2受体，相对兴奋α受体，使血管收缩，心排出量减少。以普萘洛尔的发生率最高，阿替洛尔的发生率较低。

●对血脂、血糖的影响：长期使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂可使甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高， 高密度脂蛋白胆固醇降低，对总胆固醇无影响。糖尿病患者使用胰岛素后致低血糖反应或禁食、麻醉等致血糖降低者，应用β受体阻滞剂后，低血糖恢复延迟，可掩盖低血糖所致的心动过速。普萘洛尔慎用于糖尿病、禁食或麻醉患者。

●2%~10%患者服用β受体阻滞剂可出现恶心、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应;白细胞下降、皮疹等的发生率较低;中毒症状;心动过缓、低血压、室性心律失常、传导阻滞、意识障碍和死亡等(服药后30分钟出现症状，12小时症状最严重);阳痿。

●突然停药可致高血压、快速型心律失常、心绞痛加剧和心梗。原因：突然撤药，交感活性再现使心肌需氧突然增加;血小板黏附力增强和反跳性高聚集;肾素-血管紧张素活性增高;甲状腺素和儿茶酚胺水平增高， β受体数目增多等。应逐渐减量直至停用。

三、哪些药物与β受体阻滞剂有相互作用

●戊巴比妥钠、利福平：戊巴比妥钠、利福平诱导肝酶，加速代谢，减少阿普洛尔和美托洛尔的生物利用度。

●甲状腺激素：甲亢患者或使用甲状腺激素者，加快普萘洛尔和美托洛尔在体内的清除，降低其生物利用度(阿替洛尔除外)。

●西米替丁、氯丙嗪：西咪替丁、氯丙嗪可抑制肝酶，增加β受体阻滞剂的生物利用度，升高血药浓度。普萘洛尔也可增加氯丙嗪的血药浓度。

●利尿剂、扩血管药：利尿剂、扩血管药与β受体阻滞剂合用，增强降压作用。肼苯达嗪可减少普萘洛尔和美托洛尔的首过效应，升高血药浓度。普萘洛尔和美托洛尔降低利多卡因的清除率，增加利多卡因的毒性。

●非甾体类抗炎药(吲哚美辛)、萘普生：非甾体类抗炎药(吲哚美辛)、萘普生对抗普萘洛尔的降压作用。

●维拉帕米、双异丙吡胺、利多卡因：β受体阻滞剂与维拉帕米、双异丙吡胺、利多卡因等合用，可致心肌抑制和传导障碍。与硝苯地平合用，可致严重低血压和心衰。大剂量索他洛尔(兼有 III 类抗心律失常作用)可延长 Q-T 间期，增加室性心律失常和猝死的危险性，忌与排钾利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪等)合用。使用过去氧肾上腺素的患者加用β受体阻滞剂可致严重高血压。β受体阻滞剂使哌唑嗪首次用药所致的体位性低血压和可乐定撤除后的高血压反应加重。

●利血平：β受体阻滞剂与利血平合用可致晕厥、低血压和严重窦性心动过缓。

四、应用β受体阻滞剂时应观察哪些指标

●观察疗效：高血压病患者服用β受体阻滞剂应注意血压水平变化;心律失常者应注意心率、心律变化;心绞痛者应注意胸痛和运动耐量变化。

●血压和心率：服药前或调整药物前，应检查血压和心率，收缩压<100mmHg或静息时心率<50次/分，应报告医生。

●观察药物副作用：窦性心动过缓、传导阻滞;心力衰竭;支气管痉挛;活动后乏力、头晕;中枢神经系统症状。