北京居民大病医保报销不封顶 5万元以上报销60%

　　保障对象

　　城镇居民医保、新农合参保人纳入保障；医保和新农合支出，居民不额外缴费

　　报销办法

　　基本医保报销后，个人负担超过上年居民平均收入的费用，5万以内报50%，5万以上报60%

　　今后，北京城乡居民若身患重病，除了享受基本医疗保险或新农合报销之外，还可能再获得一笔大病报销。

　　昨日，《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》对外发布，凡北京市城镇居民基本医保和新农合参保人，年度医疗费用超过指定额度，超出支出可按比例报销，且报销不设封顶线。2013年的大病今年即可报销，一年一结算。

　　今年人均筹资标准50元

　　大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加居民个人缴费负担。

　　市医改办主任韩晓芳介绍，城镇居民大病险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村的大病险资金则由新农合基金按照5%划拨。

　　韩晓芳称，北京当前城乡居民平均基本医保水平为680元，今年将有大幅提升，达到1000元。按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。

　　大病险资金今年超2亿

　　今年全市城乡参保人员为414万人，按5%计算，今年大病险资金将达2.07亿元。

　　我国现有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。市医改办昨日表示，开展大病保险，对大病发生的高额医疗费给予报销，目的就是为避免因病致贫、因病返贫。

　　报销金额上不封顶

　　该政策规定，城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合北京医保报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的高额费用；农村居民个人负担超过上一年度农村居民年人均纯收入的高额费用，将纳入城乡居民大病保险支付范围。

　　大病保险实行分段计算、累加支付。城乡居民发生起付金额以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。此项报销上不封顶。

　　此项政策从今年1月1日起实施。由于是报销上年费用，因此2013年涉及此项内容的大病花销即可报销。

　　据悉，北京基本医保已实现全覆盖。当前，北京医保报销水平是城镇居民高17万，农村居民高18万，职工高30万。

　　■ 释疑

　　报销起付金额是多少？

　　1月中旬将发布，以当年居民收入为标准

　　按照此次政策，一般医保报销之后，个人负担的费用要超过起付金额(上年城镇居民年均可支配收入、以及农村居民上年人均纯收入的)，才可以予以报销。那么，这个起付金额到底是多少呢？

　　对此，市医改办有关负责人表示，今年第一批报销的，要以2013年的居民收入为起付金额。这个数据估计到1月中旬人代会召开时就会公布，届时市人社局将根据城乡居民的收入，取一个相近的整数，作为报销的起付金额。

　　数据显示，2012年，北京城镇居民人均可支配收入达到36469元，农村居民人均纯收入16476元。而今年前11月，城镇居民人均可支配收入36736元；农村居民人均现金收入19835元。

　　大病险资金是否够用？

　　医保基金收支基本平衡，需严控骗保漏洞

　　市医改办表示，大病医保的政策在提高老百姓保障水平的基础上，客观上也会刺激一些医疗需求，比如重复看病的问题。因此，还需要加大对医保基金的管理，把钱花好，堵塞漏洞，减少、严格控制不该发生的费用。

　　据介绍，当前医保基金支出有一些漏洞，包括骗保等问题。近日北京有4个医院摘牌，就是因为医保管理存在漏洞，因此要加大医保基金的管理。

　　当前医保基金结余有多少？市人社局有关负责人表示，北京的医保基金运行健康，收支也可以实现基本平衡。

　　资料显示，2011年末，北京曾首次披露医保基金运行情况。当年1-9月，北京医保基金当期结余8.1亿元，历年结余200亿元。当年1-9月，北京全市医保基金收入274亿元，支出265.9亿元，以此计算，200亿元结余大约为6个月的支出额。相关负责人介绍，这正好处于医保基金管理的佳状态。

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