尿蛋白时而阴性，时而±，算达标吗?离尿毒症远吗?

尿蛋白时而阴性，时而±，算达标吗?离尿毒症远吗?越来越多肾友们已经学会不再用泡沫多少、腰疼不疼来判断病情，而是用尿检试纸或尿检仪初步分析，这是一个很好的进步，值得表扬。尤其是疫情期间，居家监测尿蛋白的重要性，更为凸显。

不过，也有不少肾友对检验结果感到疑惑：“自己的尿蛋白竟然在不停变化，时而阴性，时而弱阳性，也偶尔能到1+，应该以哪个为准?这样到底算不算控制好的?离尿毒症多远呢?”

今天，肾上线和伙伴们来讨论下这方面的问题。

首先，我们需要了解到的是，通常情况下，大家看到的短时间尿蛋白轻微波动，不是因为病情变化，而常见于下面3大原因。

1.

昼夜节律影响

就跟血压一样，人一天的血压有明显的高峰与低谷，尿蛋白也是如此，慢性肾炎的患者，尿蛋白排泄也受到昼夜节律影响。

在顶级医学期刊《Nature Reviews Nephrology》一篇昼夜节律影响肾脏的综述中就指出：在凌晨3:00左右，是一天中尿蛋白排泄中最少的时候，而在下午4:00左右，是一天中尿蛋白排泄最多的时候。

因此，当我们对比病情变化时，要考虑到昼夜节律对蛋白尿的影响，本身一天内的尿蛋白排泄就有多有少。

这个月是早上9:00，下个月是下午4:00查的尿常规，或者尿蛋白肌酐比，结果前后有变化，并不一定是病情改变，而有可能只是因为两次查的时间点不一样而已。

2

尿液浓缩与稀释

不管是尿检试纸，还是医院查的尿常规，它们查的都是尿蛋白浓度(单位是g/L，或者mg/L)，高度依赖尿液浓度。

就好像一杯盐水，加水多了，味道就淡，加水少了味道就咸，一样的道理。

尿量过多时(比如尿量大于2500ml以上)，尿蛋白浓度被过度稀释，加号少，不一定反应蛋白尿很轻微;

尿量少(比如尿量少于1000ml以下)，尿蛋白被过度浓缩，加号变多，不一定反应蛋白尿很严重。

因此，当我们对比病情变化时，也要考虑到尿液过度浓缩和稀释对蛋白尿的判断。

这泡尿是喝了较多水，查的阴性，另一泡，是没喝多少水硬挤的尿，尿蛋白加号变多或变少，并不一定是病情改变，而有可能只是因为两次喝水量不同，导致尿液浓缩和稀释的程度不一样而已。

3

活动与不活动

人不同的体位，直立或躺平，活动状态和不活动，尿蛋白排泄也不完全相同。

有研究专门让正常人在剧烈运动的情况下去测尿蛋白排泄速率，结果发现，即便是正常人，运动状态下的即刻尿蛋白排泄速率可高达1.5mg/min，按照这个速率计算的话，一天尿蛋白排泄的总定量可以达到2160mg，也就是2g多的尿蛋白。

因此，当我们对比病情变化时，也要考虑到运动对尿蛋白的影响。

这次查尿是爬完山去测的，下次是休息时测的，尿蛋白变多变少也并不一定是病情改变，而有可能只是因为运动量不同而已。

对于运动后一过性尿蛋白轻微增多或者一过性尿红细胞增多的情况，无需过分担忧，目前认为，并不会对健康造成远期不良影响。

4.

消除影响的办法

任何检查，都有它的局限性。我们在解读化验结果时，不要认为这些检查是全能的，而要认清楚它们各自的局限性在哪里，才能更好的为我们所用。

既然了解到尿蛋白加减号，有时会因为以上非病情因素导致结果有一定变动，就不要过度纠结于某一泡尿的轻微变化而战战兢兢，还是要看整体变化趋势。

24小时尿蛋白定量，是反应尿蛋白严重程度的金标准，它反应的是一整天的总尿蛋白排泄量，不管白天黑夜的尿都收集到了，也不受尿量浓缩、稀释影响，因此，只要留取方法准确，以它为准。不会留的，点开看这篇→24小时尿液标本，留错等于白留!注意这5点

如果你的24小时尿蛋白定量查了在0.3-0.5g以内，尿检试纸反应尿蛋白阴性、弱阳或者偶然能到1+，这种有波动也不需要过分担心，你的尿蛋白控制还是很不错的，属于达标范围，再加上基础肾功能较好，血压、血糖、肾毒性药物管理等其他方面也做得也很好的话，这说明离尿毒症还是很远的。

居家监测的目的，是希望能做到提醒意义，并不是为了完全取代复查。当你的尿蛋白，大部分是阴性、弱阳性的情况，过段时间却变成大部分时间2+甚至更多，说明你的病情很有可能出现了恶化，去医院查下24小时尿蛋白定量确认。