武汉老中医教授：男子蛋白尿3+全身乏力下肢浮肿用什么中药治疗蛋白尿能转阴？

武汉老中医教授：男子蛋白尿3+全身乏力下肢浮肿用什么中药治疗蛋白尿能转阴?中医药调理慢性肾炎蛋白尿等症状是有确切效果的，《内经》云：“治病必求于本。”虽然慢性肾炎的治疗涉及肝、脾、肾等多个脏腑，但与脾土的关系密不可分。脾土虚衰是慢性肾炎的核心病机，补肾健脾乃治疗大法，尤其重视饮食、情志、运动在治疗中的作用。因此临床重视“从脾论治”为慢性肾炎的中医药治疗拓展了新的思路。

蛋白尿医案一则：

患者男，43岁。初诊诉蛋白尿3+。病史：患者因体检发现蛋白尿在某院治疗，做尿常规示：蛋白+++，隐血+++，红细胞计数35个/µL，白细胞计数11个/µL。肾功能：肌酐123.9µmol/L，尿酸444µmol/L。空腹血糖5.19mmol/L。24h尿蛋白定量1.39g。肾穿刺提示IgA肾病(早期硬化型);牛津分型(M1E0S1T1C1)。肾脏病理提示肾小球硬化较多，有新月体形成。诊断：慢性肾小球肾炎。予口服泼尼松60mg，每日1次：环磷酰胺0.6g，每半月1次，静脉滴注。因身体乏力，下肢浮肿，失眠纳差等不适症状，在接受西医治疗的同时，想寻求中医调理，遂慕名来门诊求治。

诊见：精神一般，面色无华，周身乏力，下肢浮肿，失眠，纳差，尿频，大便尚调，舌质淡，苔薄白，脉细。

辨证分析：患者为西医诊断为慢性肾炎，然中医病证在脾。脾为营卫气血生化之源，脾虚难以统摄四脏之气，气血精微无所上承而见纳少、体倦乏力、面色萎黄无华、舌质淡、脉细。血虚难以养神，神无所依，故而失眠。

中医诊断：属脾肾亏虚、气血两虚之证。治法：健脾补肾、益气养血。处方：升清健脾方加减。

方药组成：生黄芪、党参、炒白术、当归、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、炮附子、木香、龙眼肉、香附、莪术、焦三仙、补骨脂、枸杞子、仙茅、杜仲。开中药28剂代煎服，每日1剂，分早晚饭后半小时温服。

二诊，28剂药后患者乏力、纳差症状获得改善，仍感夜寐欠安，偶感心烦，乃脾虚肝郁、心神失养，故加茯神健脾安神、加郁金疏肝醒脾。开中药14剂代煎服。嘱每周减少泼尼松5mg，环磷酰胺继续静滴。

三诊，14剂药后患者诸症缓解，唯诉尿频，乃肾虚失固，故加淫羊藿、菟丝子补益肝肾，以固肾护先天之本。开中药14剂代煎服。泼尼松减成10mg/d，2个月后停用，环磷酰胺3个月后停用，随后开中药膏方做长期调护之用。后门诊随访，血肌酐控制在正常范围，24h尿蛋白定量在0.5g之内。

医案小结：

方中党参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气，四者相伍，使补脾益气之力尤彰，共为君药。臣以当归甘温质润，与龙眼肉补脾气，和心血，治脾不养血则夜难成寐。酸枣仁、远志交通阴阳，养血宁心。“土爱暖而喜芳香”，木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药物配伍，复中焦运化之功，又防滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻。姜枣调和脾胃，以资化源。诸药共为佐，与补气养血药相伍，使补不碍胃，气血得畅。全方共奏健脾、补肾之效，正气充、卫气固，则邪不可干，诸症得复。