武汉有个厉害的肾病老中医：糖尿病肾病身体水肿泡沫尿用什么中药方治疗效果好？

武汉有个厉害的肾病老中医：糖尿病肾病身体水肿泡沫尿用什么中药方治疗效果好？糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见的微血管并发症，临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要表现，其归属于中医学消渴肾病范畴。消渴肾衰相当于糖尿病肾病的终末期阶段，临床以肌酐升高为主要表现，西医学在此阶段常采取肾脏代替治疗，而中医药治疗此类疾患效果更佳。现代中医认为其核心病机为“毒损肾络”。然毒邪繁杂，消渴肾衰尤以夹瘀毒为常见，瘀毒成因繁多，由热致瘀则为瘀热毒邪，由寒致瘀则为寒瘀毒邪，夹其他毒邪则阻滞三焦，加重肾脏损伤，导致疾病久治不愈，故总结从“瘀毒”论治消渴肾衰经验，为中医药治疗消渴肾衰提供新思路。

糖尿病肾病的辨证论治方法可参考如下：

1、痰瘀上犯者，当复其宣肃

处方用药宗苏子降气汤化裁，以痰消则瘀毒随之而除为原理，以紫苏子、厚朴、姜半夏等为主要用药。该证为散膏受损，运化不及，以致土厚金埋，肺通调水道功能失常，痰与瘀毒之邪相兼损伤肾络。故患者可出现咳嗽、恶心、胸闷气短、腰膝酸软等症状，甚至出现咳逆倚息、不能平卧、肢体水肿等情况。以紫苏子、厚朴、姜半夏等为经验用药，其中紫苏子味辛性温，入肺经，有降气消痰、止咳平喘之效。厚朴味苦辛性温，归脾、胃、肺经，有燥湿消痰、下气除满之功。姜半夏味辛性温，具有燥湿化痰、降逆止呕之效。三者合用，可共奏燥湿消痰、降气平喘之功。若湿痰难除，肺气上逆者，搭配天南星、炒莱菔子、白芥子等药物以燥湿化痰、降气止咳。若咽干口燥甚者，搭配百合、玉竹、党参、黄精等药物以益气养阴、培土生金。

2、湿瘀困中者，当调其升降

该证为邪伏膜原，内凑脾胃，散膏既病，运化失司，水湿泛溢，滞而成湿瘀毒邪，毒害肾脏。故患者常有头晕、胸闷呕恶、痞满、纳呆、腰酸痛等症状。中焦可承上启下、斡旋气机，其位至重。湿瘀毒邪留滞中焦，上下不得斡旋，内外不得宣透，故当调其升降、开达膜原、辟秽透邪。酌选辛开苦降之药，如蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风胜湿而解毒。大黄味苦性寒，有泻下逐瘀、利湿解毒之效。二者相合，一轻一重，一升一降，使中焦困顿之气得以周转。槟榔质重，味辛性温，有消积行气、利水之功。草果味辛性温，有燥湿温中、截疟除痰之效。藿香质轻，味辛性温，有芳香化浊、和中发表之能。三药配伍，不仅辛温能够透达膜原之邪，且其中寓升降之性，使气机得动，毒邪得透，湿瘀得化。若患者苔白腻舌有裂纹，则为脾湿未化，胃津已伤之象，常于方中加入玉竹、麦冬、沙参等养阴生津之药，以防辛温伤正太过，又滋消渴本虚之阴。若患者口苦口臭症状明显，可搭配黄连、黄芩、栀子、知母等药物，以治中焦郁久化热之湿瘀。

3、浊瘀下注者，当引而竭之

本证多见脘腹痞胀、大便秘结或泻而不爽、小便不利、水肿甚则有腹水等症状，故因势利导，选用淡渗利湿或行气利水之品来治疗下焦之浊瘀。土茯苓味甘淡性平，能解毒利湿化浊。白茅根味甘性寒，能清热利尿且偏入血分，尤对有血尿者更佳。大腹皮味辛性微温，有行气宽中、行水消肿之能，善治多种水湿之证。土茯苓甘淡通阳，有决凝开滞之机。所谓气者，水上之无象物也，于血脉行经络，于地脉生五行，大腹皮行气，气行则水行。白茅根凉血止血兼清热利尿，能除浊瘀所化之热。三药相合，共奏通阳利水之功。若水肿、小便不利症状明显者，常搭配车前子、泽泻、茯苓、薏苡仁等药物以增强利水之效。若瘀毒下注、尿路感染者，常搭配白头翁、黄柏、马齿苋等药物以增强清解下焦瘀毒之力。

4、气滞血瘀者，当行气化瘀

气为血之帅，气行则血行，气停则血停，故治疗气滞血瘀诸症，当选择疏肝行气之品。该证常见胸胁胀痛、情绪不畅、心烦失眠、月经不调、不欲饮食等症状。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁多醋炙而用。郁金味辛苦性寒，具有活血止痛、行气解郁之功，善治气滞血瘀之证。香附辛香行散，味苦疏泄，主入肝经，善理肝气之郁结，对气滞血瘀诸症皆宜。川芎为“血中气药”，辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀，又能行气通滞，为治气滞血瘀之要药。若气滞血瘀过重，单纯用行气快气之品疗效欠佳，当酌情应用青皮、三棱、莪术等破血行气之药。

5、瘀从寒化者，当温阳化瘀

寒与瘀毒皆属于阴，两者皆伤阳气，故可相互产生。阴盛则阳虚，消渴肾衰见虚寒者多，阳虚多在脾肾，故治疗寒瘀相合者，当温阳散寒而化瘀。该证常见脘腹冷痛、大便稀溏、畏寒肢冷等症状，故选用补骨脂、肉豆蔻以散脾肾之寒。其中补骨脂味辛苦性温，归肾、脾经，有温肾助阳、温脾止泻之功。肉豆蔻味辛性温，能温中行气、涩肠止泻。两药相合，温脾肾之阳，阳复则中土得燠，寒湿得以温化。若患者畏寒肢冷、手足不温症状明显，南征教授常用小茴香、肉桂来温补脾肾。若患者阳虚症状严重，则遵干姜附子汤之旨，选用制附子、干姜以温阳散寒。若患者肢体水肿症状明显，则选用真武汤，旨在温阳化气、行水化瘀。

6、瘀与热合者，当清热化瘀

该证常见发热、疲乏倦怠、口舌生疮、口干、口苦、小便黄或伴尿急尿痛等症状。故以分解瘀热为大法，使瘀滞得以消散，热邪得以清除。可选用生地黄、知母、葛根、牡丹皮四药合用使热邪和瘀毒得以分离而消除。生地黄味甘苦性寒，质润降泄，具有清热凉血、滋阴生津的作用。知母味苦甘性寒，归肺、胃、肾经，能够上润肺阴、下滋肾水，具有清热泻火、滋阴润燥的作用，葛根味甘辛性凉，归脾、胃、肺经，具有生津止渴、清热除烦的作用，牡丹皮味苦辛性微寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀的作用，四药配伍，共奏清热生津、凉血散瘀之功，以除瘀热毒邪损伤肾络之弊。若热瘀蕴毒致咽喉不利者，当解毒利咽，常用木蝴蝶、马勃、板蓝根、山豆根、射干等药物。

7、气虚血瘀者，当补气活血

消渴阴本不足，则其化气亦少，气虚运血无力而成气虚血瘀之证，治疗当以补气活血为要，方宗补阳还五汤化裁。该证常见倦怠乏力、气短懒言、肌肤甲错、消瘦、全身不适等症状。运用黄芪、当归、人参、赤芍等药物以补气活血、生津止渴。黄芪味甘性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、行滞通痹的作用，临床治疗气虚血瘀时，常大剂量运用黄芪以取其行滞通痹之功。当归味甘性温，具有补血、活血的作用。人参味甘微苦性微温，归脾、肺经，具有大补元气、复脉固脱、生津止渴的作用，常运用于消渴因津液大伤而致元气虚衰的情况。赤芍味苦性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的作用。四药相合，使开源有道，节流有法，专为气虚血瘀而设。本法选药气血同治，但专于补气，至于活血一途，常选用桃仁、红花以活血化瘀、祛瘀生新。

消渴肾衰相当于糖尿病肾病的终末期阶段，是消渴失治误治、久病迁延导致毒损肾络而成消渴肾病，消渴肾病毒邪随瘀而流转，邪伏膜原而成消渴肾衰。消渴肾衰虽难以明辨某一病邪为患，但若医者用思精纯，辄可见病知源，据其临床症状，舌脉两参，断其瘀所成之因、所处之所，而后辨证论治。依据三焦之上下、邪气之轻重、品类之属性而随证治之，但需始终围绕“毒损肾络”的核心病机，并以治疗瘀毒为主要方面，嘱患者严格遵守“一则八法”。在消渴肾衰临证之中，瘀与毒并见，肾络与膜原同重，治瘀毒有三焦、寒热、气滞、气虚之别，若瘀毒兼夹他邪更变化百端。